贫困人口门诊特殊慢性病病种及限额标准

门诊特殊慢性病限额补偿标准

　　为助力健康扶贫工程、加快脱贫攻坚，神木在致力于医改的探索与实践的同时，不断完善住院报销、大病二次救助、慢性病保障制度；加大按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式改革力度；推进异地报销工作，简化报销程序；规范国家基本药物管理，降低药品费用，减轻患者负担；推动贫困人口11种大病救治全覆盖，解决群众“看病贵”问题。

　　（一）农村贫困人口参加城镇居民医保和大病保险全覆盖。

　　农村贫困人口参加城镇居民医保，个人缴费部分（50元/人）由县财政全额代缴；参加大病保险，个人投保金在市新农合统筹基金中支付；确保“两项”参保率达到100% 。

　　（二）全面提升贫困人口的医疗保障水平。

　　农村建档立卡贫困人口门诊、住院医疗费救助全覆盖。从2017年5月25日起，贫困人口常见病、多发病、重大疾病、慢性病和意外伤害等医疗费全部列入报销范围。

　　1.实施城镇居民医保保障。在原规定标准的基础上，镇（办）卫生院住院取消起付线；市外住院医疗费报销比例提高10个百分点；残疾人医疗康复报销项目由9项增加到29项；慢性病由25种扩大到54种，增加的29种医药费全额报销，其年度限额Ⅰ类（12种）为1800元、Ⅱ类（17种）为3600元。

　　新增残疾人康复项目（20项）

　　康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表（ADI）测试、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支付系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查。

　　2.实施大病保险保障。经城镇居民医保报销后，住院自付合规医疗费补助起付线由3万元降低为3000元，3万元以内的按30％报销，3万元(含)以上的按原规定执行。

　　3.实施民政医疗救助保障。经城镇居民医保和大病保险报销后，剩余门诊医疗费自付1000元以上的予以全额报销、封顶2万元；剩余住院医疗费按市上有关规定执行。

　　4.实施扶贫医疗兜底保障。经城镇居民医保、大病保险、民政医疗救助后，剩余的门诊和住院自付医疗费兜底救助，按75％予以报销，实际报销比例未达到90％的补足90％。从2017年1月1日至5月24日，建档立卡贫困人口自付的门诊和住院医疗费按75％予以一次性补报。

　　5.贫困人口在市域内住院实行“先诊疗、后付费”，免交预付金。

　　6.推动贫困人口11种大病救治全覆盖，解决群众“看病贵”问题。

　　11种大病名称

　　儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和终末期肾病。

编辑：刘艳